【醫保服務】事關醫保!安徽有新舉措

發布時間:2023-11-22 17:16信息來源:淮南市人民政府辦公室文字大?。篬    ] 背景色:       


省內異地自行外出就醫直接結算“免備案”、網上方便門診診查費“一元錢”、省內門診慢特病待遇資格互認……
近日,安徽省醫保局借鑒前兩批醫保便民惠民舉措的落地經驗,進一步梳理群眾在醫保領域上的急難愁盼,研究推出第三批7項醫保便民惠民新舉措。

醫保便民惠民新舉措

(第三批)


一、省內異地自行外出就醫

直接結算“免備案”


針對問題

參保人員省內異地自行外出就醫時,在不了解異地就醫政策、就醫前未辦理備案的情況下,不能進行醫保直接結算,需要支付全額醫藥費用,墊資醫藥費用負擔較重,后期跑腿手工報銷比較麻煩。

便民舉措

參保人員在省內異地就醫時,屬于非急診搶救且未辦理轉診手續的臨時自行外出就醫情形,無需辦理備案登記手續,憑醫保碼(醫保電子憑證)、社會保障卡或身份證等有效證件,即可在異地聯網定點醫療機構進行直接結算。


二、網上方便門診診查費

“一元錢”


針對問題

參保人員到定點醫療機構復診開藥或接受慢性病定期隨診問診,一般不會變更新的治療方案,但仍需前往醫院現場掛專家號或是方便門診號,經常排隊候診,比較麻煩。

便民舉措

完善“方便門診診查費”項目價格政策,增加“互聯網遠程方便門診參照執行”的項目內涵,將“一元錢”的方便門診應用場景從線下向線上拓展延伸,方便群眾獲取互聯網醫院復診電子處方。


三、省內門診慢特病待遇

資格互認


針對問題

參保人員在辦理醫保關系轉移、變更參保險種、變更統籌區參保等醫保關系變更時,既往已經辦理的門診慢特病待遇資格認定需重新申報才能享受,造成參保人員待遇享受不及時或中斷。

便民舉措

參保人員在辦理醫保關系轉移、變更參保險種、變更統籌區參保等醫保關系變更時,各地醫保經辦機構通過提取信息平臺數據或由參保人主動提供信息等方式,在省內實現其門診慢特病待遇資格互認。


四、新增6種“免申即享”門診

慢特病病種


針對問題

診斷為帕金森綜合征、先天性免疫蛋白缺乏癥、心臟冠脈搭橋術后、阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆)、血管支架植入術后、再生障礙性貧血的參保人員,需要按常規的門診慢特病申請途徑提交材料,才能享受門診慢特病醫保待遇,待遇享受不夠快捷;有的患者因為不了解政策,沒有及時提出申請。

便民舉措

針對帕金森綜合征、先天性免疫蛋白缺乏癥、心臟冠脈搭橋術后、阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆)、血管支架植入術后、再生障礙性貧血6個病種,參保人員因診斷上述疾病住院治療并出院結算后,參保地醫保經辦機構根據醫保信息平臺篩選的“預享受人員名單”,聯系參保人員(或家屬)并根據其意愿,直接認定相應門診慢特病,并短信通知其享受相應待遇。


五、新增4種“即申即享”

門診慢特病病種


針對問題

診斷為重度特應性皮炎、青光眼、特發性血小板減少性紫癜、生長激素缺乏癥的參保人員,按常規的門診慢性病待遇申請途徑提交材料,需臨床醫師根據相關檢查檢驗結果做出診斷,待遇享受不夠快捷。

便民舉措

針對重度特應性皮炎、青光眼、特發性血小板減少性紫癜、生長激素缺乏癥4個病種,參保人員憑相關疾病診斷材料,主動通過線上或線下方式申報,參保地醫保經辦機構在其申報通過并溝通、審核后,為其辦理相應病種門診慢特病保障待遇;待遇確認后,參保人員自申報之日起享受待遇。


六、手工報銷大額醫藥費用

“快速辦”


針對問題

根據現行規定,參保人員申請手工報銷醫藥費用,參保地醫保經辦機構不超過30個工作日辦結,部分參保人員因醫藥費用較高,個人墊付資金壓力大。

便民舉措

參保人員單筆醫藥費用超過5萬元的,在報銷材料齊全、未涉及意外傷害醫藥費用報銷情況下,申請手工報銷時,參保地醫保經辦機構在7個工作日內辦結。


七、職工門診統籌定點藥店

“網上查”


針對問題

參保職工在普通門診就醫過程中,不了解哪些定點零售藥店納入了職工醫保普通門診統籌結算范圍,也不知道藥店購藥費用能否享受門診統籌直接結算報銷,從而影響門診統籌保障待遇享受。

便民舉措

通過“安徽醫保公共服務”小程序(微信、支付寶、皖事通3個端口),發布納入職工醫保門診統籌結算范圍的定點零售藥店信息,并根據定點零售藥店調整、納入情況,及時動態更新維護信息,為參保群眾提供“7×24小時不打烊”查詢服務。
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